国民健康保険に加入している40歳～74歳の人で特定健康診査の代わりに自費で人間ドックを受診した場合に、最大8,000円まで受診費用の助成をします。助成対象の要件や申請方法などについては、（案内文）人間ドック受診費用助成のご案内について（PDF 640KB）をご確認ください。

（注）特定健康診査を受診希望の場合は、特定健診・特定保健指導（40歳～74歳）のページをご覧ください。

申請書類

1 渋谷区国民健康保険人間ドック受診費用助成金交付申請書兼請求書（PDF 326KB）

（注）クリックして印刷できます。2枚目が記入例になっています。

2 質問票兼健診項目チェックシート（PDF 318KB）

（注）クリックして印刷できます。2枚目が記入例になっています。　

（注）交付決定されなかった場合は、お返しします。

3 人間ドック受診結果の写し

（注）特定健康診査の基本項目、医師名、受診日のわかるものを提出してください。

申請に必要な項目が含まれているかチェックシートでご確認ください。

4 人間ドック受診料の領収書の写し

（注）1、2を印刷できない場合は、上記3・4、保険証、振込口座のわかるものを持って窓口にお越しください。