介護保険届出・申請書
介護サービス利用者
要介護・要支援 新規および更新申請
【問い合わせ】介護保険課介護認定係（電話：03-3463-2016、FAX：03-5458-4934）
要介護認定・要支援認定 区分変更申請
【問い合わせ】介護保険課介護認定係（電話：03-3463-2016、FAX：03-5458-4934）
居宅サービス計画
【問い合わせ】介護保険課介護給付係（電話：03-3463-1997、FAX：03-5458-4934）
原則、サービス提供開始前に提出してください。
（注）年末年始の休業に伴い、12月中の提出については、令和元年12月26日（木曜日）までの受け付けになります。
特に郵送の際には、余裕を持ってご提出ください。
住宅改修費支給申請
【問い合わせ】介護保険課介護給付係（電話：03-3463-1997、FAX：03-5458-4934）
- 受領委任払い（PDF 265KB） ｜ 受領委任払い記載例（PDF 335KB）
- 償還払い（PDF 132KB） ｜ 償還払い記載例（PDF 200KB）
- 住宅改修が必要な理由書（PDF 137KB） ｜ 住宅改修が必要な理由書記載例（PDF 205KB）
- 住宅所有者（管理者）承諾書（PDF 37KB）
福祉用具購入費支給申請
【問い合わせ】介護保険課介護給付係（電話：03-3463-1997、FAX：03-5458-4934）
介護保険負担限度額認定申請
【問い合わせ】介護保険課介護給付係（電話：03-3463-1997、FAX：03-5458-4934）
事業者
情報開示請求書類
【問い合わせ】介護保険課介護給付係（電話：03-3463-1997、FAX：03-5458-4934）
過誤申立書類
【問い合わせ】介護保険課介護給付係（電話：03-3463-1997、FAX：03-5458-4934）
手続きや期限については、過誤（取下げ）・再請求処理の取扱いをご覧ください。
福祉用具貸与
【問い合わせ】介護保険課介護給付係（電話：03-3463-1997、FAX：03-5458-4934）
事故報告書
【問い合わせ】介護保険課介護相談係（電話：03-3463-2137、FAX：03-5458-4934）
- 事故報告書（様式第1号）（PDF 95KB） ｜ 事故報告書（様式第1号）（WORD 18KB）
- 事故報告書（様式第2号）（PDF 50KB） ｜ 事故報告書（様式第2号）（WORD 17KB）
- 事故報告書（記載例）（様式1号）（PDF 165KB）
（注）記載については事故報告書をご覧ください。
地域密着型サービス指定申請書類
【問い合わせ】介護保険課介護給付係（電話：03-3463-1997、FAX：03-5458-4934）
- 地域密着型サービス指定ガイドライン（PDF60KB）
- 事前協議書（EXCEL 60KB）
- 指定申請書（EXCEL 708KB）
- 指定更新申請書（EXCEL 660KB）
- 変更届出書（EXCEL 462KB）
- 廃止・休止届出書（別記第3号様式の2）（WORD 31KB）
業務管理体制の整備に係る届出書
【問い合わせ】介護保険課介護給付係（電話：03-3463-1997、FAX：03-5458-4934）
- 地域密着型サービス事業所 業務管理体制の整備に係る届出
- 業務管理体制の整備及び区分の変更に係る届出書（別記第8号様式）（PDF 22KB） ｜ 業務管理体制の整備及び区分の変更に係る届出書（別記第8号様式）（EXCEL 55KB）
- 業務管理体制の整備に係る届出事項の変更に係る届出書（別記第9号様式）（PDF 15KB） ｜ 業務管理体制の整備に係る届出事項の変更に係る届出書（別記第9号様式）（EXCEL 43KB）