ワクチン接種済証

  • 更新日:
    令和3年12月2日
【問い合わせ】渋谷区新型コロナウイルスワクチンコールセンター(電話:0120-045-405
【問い合わせ】地域保健課新型コロナウイルスワクチン担当(電話:03-3463-1269)

新型コロナワクチン予防接種済証(ワクチン接種済証)は、新型コロナワクチンの予防接種を受けたことを証明するもので、申請に基づき区が発行します。接種済証の紛失、接種記録書を所持しており接種済証の発行を希望する人、その他証明が必要な人が対象です。
(注)海外渡航者用の「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書」とは異なります。詳しくは、新型コロナウイルス感染症予防接種証明書のページをご確認ください。
(注)「新型コロナワクチン予防接種済証」をすでにお持ちの場合は、原則申請の必要はありません。
(注)「新型コロナワクチン予防接種済証」には次の項目が記載されている必要があります。
(1)氏名(2)生年月日(3)住所(4)ワクチンの種類(回数別)(5)接種年月日(回数別)(6)メーカー/ロット(回数別)
(注)国内では、クーポン券(接種券)に記載の「新型コロナワクチン予防接種済証」で接種の事実を証明することができます。
クーポン券(接種兼)の画像。国内では、クーポン券(接種券)に記載の「新型コロナワクチン予防接種済証」で接種の事実を証明することができます

申請に必要な書類

  • 新型コロナワクチン予防接種済証交付申請書(PDF 818KB)
    新型コロナワクチン予防接種済証交付申請書(EXCEL 15KB)

    (注)申請書類はA4サイズでご提出ください。
    (注)
    新型コロナワクチン予防接種済証交付申請書は、渋谷区7階地域保健課新型コロナワクチン担当窓口、出張所・区民サービスセンターにも配置しています。
    (注)各出張所・区民サービスセンターでは、申請を受け付けておりませんのでご注意ください。
    (注)接種済証はA4サイズで作成されます。

  • 新型コロナワクチン接種記録または接種済証の写し
  • 返送先住所が記載された本人確認書類の写し(運転免許証、健康保険証など)

    (注)本人確認書類に記載の住所以外への送付を希望する場合には、本人の居住や勤務等が確認できる書類の写しを添付してください。

  • 返信用封筒(宛名と返送先住所を記載し、必ず切手を貼ってください。)
    (注)速達や簡易書留等を希望する場合は郵便種別に対応した金額の切手を貼付してください

代理人による申請の場合

(注)本人確認書類に記載の住所以外への送付を希望する場合には、代理人または被接種者の居住や勤務等が確認できる書類の写しを添付してください。

送付先

〒150-8010(住所不要)渋谷区役所本庁舎7階 渋谷区保健所 新型コロナワクチン担当

(注)申請書類に不足がある場合は、発行まで時間を要する場合があります。
(注)発行には申請書類が到着してから約5営業日(約1週間)かかります。予めご了承ください。
(注)各出張所・区民サービスセンターでは、申請を受け付けておりませんのでご注意ください。

「ワクチン接種済証」の言語変更について(英語での説明)
 “Vaccination Certificate”

Certificate of Vaccination for COVID-19(Vaccine Certificate)certified that you have received COVID-19 vaccination, and Shibuya City issues the certificate upon request. People who lost the "Certificate of Vaccination for COVID-19", or people who have the Record of Vaccination for COVID-19 and wish to have the Certificate of Vaccination for COVID-19, and other who need other certificates can apply for this.

【Note】

  1. This is different from the Vaccination Certificate of COVID-19 for overseas travel. For further information, please refer to Vaccination Certificate of COVID-19.
  2. If you already have the Certificate of Vaccination for COVID-19, there is no need to apply for this certificate in principle.
  3. The following items need to be stated in the Certicate of Vaccination for COVID-19: name birthday, address, type of vaccine(for each time), the date of vaccination (for each time),manufacturer/lot number (for each tiome)
  4. In Japan, you can certify the fact that you have received the vaccination showing the vaccine coupon (vaccination voucher) which shows the record of vaccination.

Regarding changing the language of the “Vaccination Certificate”

Application is required to change the language of the “Vaccination Certificate” (certificate can only be changed to English).

Documents required for application

【Note】
Please prepare an envelop which folded A4 size paper can be enclosed, put 84 yen stamp, and write your name and address on it.

Send application to:

Charge of COVID-19 Vaccines Shibuya Public Health Center, Shibuya City Office main building 7F, (following section not required) 150-8010

【Note】

  1. If there are any documents missing in your application, it may take more time to issue the certificate.
  2. Certificates will be issued within about five working days from the date we receive the application documents. Thank you in advance for your understanding