介護サービス計画作成資料の郵送による請求

  • 更新日:
    令和元年10月1日

【問い合わせ】介護保険課介護給付係(電話:03-3463-1997、FAX:03-5458-4934)

要介護認定などの対象者に係る「介護サービス計画作成資料の提示」を希望する場合は「提示申請書」を提出して下さい。

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詳しくは、PDFファイルをご覧になるにはのページを参照してください。

提示(写しの交付)できるもの

  • 認定調査結果
  • 認定調査結果 特記事項
  • 主治医意見書

郵送申請

遠隔地などの理由により、郵送による返送を希望する場合は、次のものを同封してください。

  • 提示申請書
  • 提出者の身分証明書の写し(介護支援専門員の登録番号などのわかるもの)
  • 保険者に提出した「居宅サービス計画作成依頼届」の写し
    (注)特別養護老人ホームや介護付き有料老人ホーム等に入所しているため担当居宅介護支援事業所がない場合は、当該施設に入所していることがわかる契約書等の写し。
  • あて名を記入した返信用封筒
  • 返送用郵便切手
    • 定型 404円(内訳:簡易書留320円+84円)
    • 定型外 440円(内訳:簡易書留320円+120円)

(注)特記事項の枚数などによって料金が変わります。不足の場合は連絡します。
(注)令和元年10月1日より郵便料金が改定されます。
   改定前:定型392円 定形外430円
   改定後:定型404円 定形外440円