里帰り等妊婦健康診査費用助成金 及び 新生児聴覚検査費用助成金

  • 更新日:
    平成31年4月9日

【問い合わせ】地域保健課健康推進係(電話:03-3463-2412)

受診票が使用できない助産所・医療機関等で健診(検査)を受けた場合の助成金の申請について

助産所、里帰り等による都外医療機関、都内契約医療機関以外の医療機関(新生児聴覚検査に限る)などでは区が交付する受診票が使用できません。受診票を使わずに健診や検査を受けた人に、 自費で支払った費用の一部を助成します。(海外での受診は助成対象外です。)

助成対象

次の1及び2に該当する人

  1. 健診(検査)受診日現在、渋谷区に住民登録がある。
  2. 受診票が使用できない国内機関(契約医療機関以外)で受診した。
    (注)助産所、里帰り等による都外医療機関、都内契約医療機関以外の医療機関(新生児聴覚検査に限る)などでは受診票が使用できません。(海外での受診は助成対象外です。)

(注)新生児聴覚検査は、平成31年4月1日以降に生まれた赤ちゃんが、生後50日に達する日までに受診した初回検査が対象です。
(注)分娩または出生後、1年以内に申請してください。

助成内容

受診1回あたり下記の限度額の範囲で、領収書で確認できる金額を支給します。
(注)未使用受診票の枚数を限度に助成します。

助成回数上限と限度額

平成29年4月1日~平成30年3月31日の受診分

  1. 妊婦健康診査1回目 9,680円(1回)
  2. 妊婦健康診査2~14回目 各5,160円(13回)
  3. 妊婦超音波検査 5,300円(1回)
  4. 妊婦子宮頸がん検診 3,400円(1回)

平成30年4月1日~平成31年3月31日の受診分

  1. 妊婦健康診査1回目 10,850円(1回)
  2. 妊婦健康診査2~14回目 各5,070円(13回)
  3. 妊婦超音波検査 5,300円(1回)
  4. 妊婦子宮頸がん検診 3,400円(1回)

平成31年4月1日以降の受診分

  1.  妊婦健康診査1回目 10,850円(1回)
  2. 妊婦健康診査2~14回目 各5,070円(13回)
  3. 妊婦超音波検査 5,300円(1回)
  4. 妊婦子宮頸がん検診 3,400円(1回)
  5. 新生児聴覚検査 3,000円(1回)

申請期限

「分娩日」または「出生日」から1年間(消印有効)

(注)渋谷区から転出した場合は、分娩前に申請することができます。(里帰り等妊婦健康診査に限る)

申請方法

所定の申請書に必要事項を記入し下記の書類を添えて、郵送または保健所地域保健課健康推進係(区役所本庁舎7階)で申請してください。

様式

PDFファイルを見るには、Adobe社から無償配布されている Adobe Reader などのソフトウェアが必要です。
詳しくは、PDFファイルをご覧になるにはのページを参照してください。

申請書に添付する書類

助成制度の種別に応じ下記の添付書類1~3を添えて申請してください。
  1. 未使用の「妊婦健康診査受診票」「新生児聴覚検査受診票」(東京都区市町村発行)
  2. 助産所または医療機関発行の「領収書」のコピー
  3. 母子健康手帳の1ページ(出生届出済証明)・8~9ページ(妊娠中の経過)・17ページ(検査の記録)のコピー

(注)その他、書類の提出をお願いすることがあります。
(注)郵送・コピーの費用などは、申請者の負担になります。
(注)提出書類は原則返却できません。
(注)申請書類に不備不足があった場合、確認や追加提出依頼のために担当者から連絡することがあります。 連絡できる電話番号を必ず記入してください。

郵送の際の宛先

〒150-8010(住所不要) 渋谷区保健所地域保健課健康推進係