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特定建築物の地震に対する安全性等に関する報告書 |
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建築物の耐震改修の促進に関する法律施行令第6条第1項の規定に基づき、次のとおり設計及び施工に係る事項のうち地震に対する安全性に係るもの並びに耐震診断及び耐震改修の状況について報告します。 年 月 日 渋谷区長 殿 特定建築物の所有者 住所 氏名 印 |
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法人にあっては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名 |
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1 敷地の地名地番 |
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2 設計者又は施工者等の住所・氏名 (法人にあってはその事務所の所在地、名称及び代表者の氏名) |
電話 ( ) |
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3 特定建築物の概要 |
用途 |
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階数 |
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延べ面積 |
m 2 |
建築面積 |
m 2 |
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構造 |
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4 報告事項 |
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※区受付欄 |
決裁欄 |
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年 月 日 |
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第 号 |
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係員印 |
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注 ※印のある欄は記入しないでください。 |
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変更認定申請書 年 月 日 渋谷区長 殿 申請者 住所 氏名 印 |
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法人にあってはその事務所の所在地、名称及び代表者の氏名 |
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建築物の耐震改修の促進に関する法律第9条第1項の規定に基づき、計画の変更について認定を申請します。 |
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1 認定年月日・番号 |
年 月 日 第 号 |
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2 敷地の地名・地番 |
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3 認定建築物の概要 |
用途 |
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階数 |
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延べ面積 |
m 2 |
建築面積 |
m 2 |
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構造 |
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4 変更内容 |
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※区受付欄 |
決裁欄 |
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年 月 日 |
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第 号 |
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係員印 |
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注 1 認定通知書を添付してください。 2 ※印のある欄は記入しないでください。 |
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年 月 日 変更認定通知書 殿 渋谷区長 印 下記による申請書の記載の計画の変更について、建築物の耐震改修の促進に関する法律第9条第1項の規定に基づき計画の変更の認定をしましたので通知します。 記 1 認定番号 第 号 2 認定年月日 年 月 日 3 敷地の地名地番 4 変更内容 |
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事業者の変更届 |
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下記の認定建築物に係る認定事業者を次のとおり変更したいので、渋谷区建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則第4条第1項の規定に基づき届け出ます。 年 月 日 渋谷区長 殿 旧認定事業者 住所 氏名 印 |
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法人にあっては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名 |
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新認定事業者 住所 氏名 印 |
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法人にあっては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名 |
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記 |
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1 認定年月日 |
年 月 日 |
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2 認定番号 |
第 号 |
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3 敷地の地名地番 |
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4 備考 |
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※区受付欄 |
決裁欄 |
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年 月 日 |
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第 号 |
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係員印 |
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注 1 新旧の認定事業者が連署して提出してください。 2 認定通知書を添付してください。 3 ※印のある欄は記入しないでください。 |
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認定建築物の耐震改修に関する報告書 |
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建築物の耐震改修に関する法律第10条の規定に基づき、次のとおり耐震改修の状況について報告します。 年 月 日 渋谷区長 殿 認定事業者 住所 氏名 印 |
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法人にあっては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名 |
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1 認定年月日・番号 |
年 月 日 第 号 |
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2 敷地の地名地番 |
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3 設計者又は施工者等の住所・氏名 (法人にあっては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名) |
電話 ( ) |
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4 認定建築物の概要 |
用途 |
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階数 |
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延べ面積 |
m 2 |
建築面積 |
m 2 |
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構造 |
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5 耐震改修の事業の実施時期 |
着手の年月日 |
年 月 日 |
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完了の年月日 |
年 月 日 |
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6 報告事項 |
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※区受付欄 |
決裁欄 |
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年 月 日 |
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第 号 |
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係員印 |
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注 ※印のある欄は記入しないでください。 |
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取下げ届 |
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下記の(変更)認定申請書を取り下げたいので、渋谷区建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則第6条の規定に基づき届け出ます。 年 月 日 渋谷区長 殿 申請者 住所 氏名 印 |
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法人にあっては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名 |
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1 認定又は変更認定申請年月日 |
年 月 日 |
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2 受理番号又は認定番号 |
第 号 |
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3 敷地の地名地番 |
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4 取下げの理由 |
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5 備考 |
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※区受付欄 |
決裁欄 |
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年 月 日 |
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第 号 |
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係員印 |
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注 ※印のある欄は記入しないでください。 |
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取りやめ届 |
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下記の認定建築物の耐震改修の事業を取りやめたいので、渋谷区建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則第7条の規定に基づき届け出ます。 年 月 日 渋谷区長 殿 認定事業者 住所 氏名 印 |
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法人にあっては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名 |
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1 認定年月日 |
年 月 日 |
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2 認定番号 |
第 号 |
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3 敷地の地名地番 |
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4 取りやめ理由 |
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6 備考 |
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※区受付欄 |
決裁欄 |
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年 月 日 |
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第 号 |
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係員印 |
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注 1 認定通知書(変更認定を受けた者は、認定通知書及び変更認定通知書)を添付してください。 2 ※印のある欄は記入しないでください。 |
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