介護保険サービスの過誤が発生した場合は過誤申立書（EXCEL 20KB）を提出してください。
申立事由コードについては過誤申立事由コードの設定について（PDF 81KB）を確認してください。
オンラインでの申請も受け付けております。過誤（取下げ）申請（外部サイト）から申請してください。

また、総合事業サービスの過誤申立については総合事業　事業者・ケアマネ向け情報のページを確認してください。

過誤申立書

過誤申立をできるのは、返戻や保留等がなく通常通りに請求及び支払が国保連で処理され、給付実績が確定したものです。返戻・保留等により給付実績が確定していない場合は、過誤申立をすることができません。国保連より、返戻や保留になっていないことを確認のうえご提出ください。
月遅れ請求の場合は、審査月によって過誤申立の提出期限を確認してください。

渋谷区提出期限

（注）毎月15日が提出期限です。（閉庁日にあたる場合には直前の開庁日）　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　

注意

• 請求をした月と同じ月には過誤申立はできません。（審査が通ったもののみが対象のため）
• 申立件数が10件以上ある場合には、事前に連絡をしてください。
• 過誤申立書は事業者番号ごとに作成し、被保険者番号・サービス提供年月順に記入してください。
• 都道府県及び市区町村の指導検査により過誤申立をする場合は、提出時に指導結果通知等のコピーを添付してください。